(资料图片仅供参考)

通过超声测量膈肌活动来预测撤机是否合理，尤其是其位移的减少？

我们饶有兴趣地阅读了黄等人的文章，题为“使用自动斑点跟踪成像测量膈肌位移并预测机械通气撤机的结果”以及Emma Sabourin1等人的对应文章“压力下：我们应该使用膈肌位移来预测接受压力支持通气的患者的撤机成功吗？”。，关于这个话题，我们还有自己的补充和重要的见解。

已有的大量研究表明，图示超声在预测撤机成败方面发挥着重要作用。在黄等人的研究中，他们发现膈肌位移对支持设置为10–12 cm H2O的有创机械通气患者的延长撤机和撤机失败具有很高的诊断价值。

然而，在Emma Sabourin的信件中，他们指出，压力支持模式下的膈肌位移不能解释为患者自身的呼吸肌肉力量。他们进一步建议，在评估压力支持下患者撤机成功率预测的试验中，研究人员应将膈肌增厚率作为变量，我们完全同意这一点。

然而，除此之外，我们仍然坚信，重新检查超声下膈肌活动对预测撤机的预测价值至关重要。首先，在黄道正等人评估膈肌活动对撤机的预测价值的研究中，只有膈肌位移的减少被定义为膈肌功能障碍，它可以预测撤机失败；然而，实际上，膈肌位移的增加也意味着撤机失败。

众所周知，呼吸动力紊乱通常存在于危重患者中。系统性炎症和肺炎等情况通常会导致膈肌负荷过大，表现为膈肌过度偏移，而这些患者通常需要更长、更高的通气支持水平。事实上，Goligher已经证明，超声测量的过度吸气意味着更糟糕的临床结果，包括通气时间延长，这意味着无法正常撤机。只有中等膈肌增厚分数与休息时的健康患者（15-30%）相似，与更短的通气时间、更低的再次插管和气管造口风险有关。

这是因为在没有呼吸无力的情况下，由呼吸驱动引起的呼吸力决定了呼吸肌的大小和频率。因此，我们可以清楚地表明，许多疾病通常会导致过度的呼吸驱动，然后引起过度的呼吸努力，这表现为超声测量的膈肌活动过度，这也可以表明撤机失败。因此，只使用图位移的减少而不考虑其增强来预测撤机失败是片面的。

最后但同样重要的是，我们在此强调撤机是一个复杂的过程，膈肌活动不应是唯一需要评估的因素。我们应该记住，单独通过超声测量膈肌可能会忽略与撤机失败相关的其他因素，从而引起不适当的治疗决定。导致撤机失败的病理生理因素更多，如呼吸中心功能障碍、呼吸肌超负荷、心血管功能障碍或气道保护和自我清洁能力下降，都需要考虑。

总之，使用斑点跟踪成像测量膈肌位移是一种有趣的方法，但预测撤机成功或失败仅取决于膈肌偏移的减少而不考虑其增强是片面的，并不严格。从更全面和科学的角度来看，应该将预测撤机成功或失败的许多其他因素一起评估，而不是单独通过超声测量膈肌的活动性。需要进一步研究膈肌功能评估以及其他因素，以预测撤机结果。